Nosocomial निमोनिया: रोगज़नक़ों, उपचार और रोकथाम

नोसोकोमियल न्यूमोनिया तीव्र हैसंक्रामक प्रक्रिया जो रोगजनक बैक्टीरिया की सक्रिय महत्वपूर्ण गतिविधि के प्रभाव में शरीर में होती है। रोग की विशेष विशेषताएं तरल पदार्थ की एक बड़ी मात्रा के आंतरिक संचय के साथ फुफ्फुसीय विभाग के श्वसन पथ की हार है। बाद में exudate कोशिकाओं के माध्यम से seeps और गुर्दे ऊतक में penetrates।

नोसोकोमियल न्यूमोनिया के लिए राष्ट्रीय सिफारिशें अपडेट की गईं

2014 से, "श्वसन समिति"दुनिया को नैदानिक ​​सिफारिशों के साथ प्रस्तुत किया। वे परिस्थितियों में निदान और चिकित्सा के एल्गोरिदम पर आधारित हैं जहां यह संदेह है कि रोगी नोसोकोमियल निमोनिया के माध्यम से प्रगति कर रहा है। विशेषज्ञों द्वारा राष्ट्रीय सिफारिशें विकसित की गईं, डॉक्टरों का अभ्यास, चिकित्सा श्वसन संक्रमणों का सामना करने वाले चिकित्सा कर्मियों की सहायता के लिए।

संक्षेप में, एल्गोरिदम में चार अंक होते हैं।

1. रोगी के अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता का निर्धारण। एक सकारात्मक निर्णय तब किया जाता है जब रोगी को स्पष्ट रूप से व्यक्त श्वसन अपर्याप्तता हो, ऊतक परफ्यूजन, तीव्र autointoxication, खराब चेतना, अस्थिर रक्तचाप में कमी आई है। अस्पताल में नियुक्ति के लिए कम से कम एक लक्षण निर्धारित करने के लिए पर्याप्त है।
2. रोग का कारण निर्धारित करें। ऐसा करने के लिए, रोगी को जैविक सामग्री के कई प्रयोगशाला अध्ययनों को आवंटित किया जाता है: नसों से रक्त की संस्कृति, स्पुतम बैसिलस, बैक्टीरियल एंटीजेन्यूरा के निर्धारण के लिए उच्च गति परीक्षण।
3. उपचार की अवधि की परिभाषा। बशर्ते रोग बीवाणु उत्पत्ति का है, लेकिन वास्तविक कारण स्थापित नहीं है, चिकित्सा दस दिनों के लिए किया जाता है। फोकस की विभिन्न जटिलताओं या extrapulmonary स्थानीयकरण के साथ, चिकित्सकीय पाठ्यक्रम 21 दिनों तक हो सकता है।
4. इनपेशेंट प्रवास के आवश्यक उपाय। गंभीर स्थिति में, रोगियों को श्वसन या गैर-आक्रामक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है।

राष्ट्रीय सिफारिशों में भी पंजीकृत हैंनिवारक उपायों। इन्फ्लूएंजा और न्यूमोकोकस के खिलाफ टीकाकरण सबसे प्रभावी है, जो मुख्य रूप से पुरानी निमोनिया और वृद्धावस्था समूह के लोगों के लिए निर्धारित रोगियों के लिए निर्धारित है।

सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया की विशेषताएं

सामुदायिक-अधिग्रहित नोसोकोमियल निमोनिया हैएक आम नाम अस्पताल से बाहर है। यह रोग जीवाणु ईटोलॉजी के संक्रमण के कारण होता है। संक्रमण का मुख्य मार्ग पर्यावरण है। तदनुसार, परिभाषा निम्नानुसार होगी: वायुमंडलीय बूंदों द्वारा प्राप्त फुफ्फुसीय विभाग की ज्वलनशील घाव, जबकि रोगी के पास चिकित्सा संस्थानों में संक्रमण के वाहक के साथ कोई संपर्क नहीं था।

सामुदायिक और नोसोकोमियल निमोनियाजीवाणु मूल आम तौर पर कम उन्मुक्ति के साथ रोगियों में निदान, जब शरीर रोगजनकों (pneumococcus, Haemophilus influenzae, क्लेबसिएला) का विरोध करने में असमर्थ है। वे नाक के रास्ते के माध्यम से फेफड़ों की गुहा में घुसना।

जोखिम समूह में युवा आयु वर्ग के बच्चों और फेफड़ों के पुराने रोगों वाले रोगी शामिल हैं। इस मामले में, कारक एजेंट स्टैफिलोकोकस ऑरियस है।

सामुदायिक-अधिग्रहित नोसोकोमियल निमोनिया: बीमारी के वर्गीकरण के सिद्धांत

सही उपचार विकसित करने के लिए, निमोनिया को निम्नलिखित मानकों के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:

• बीमारी, शरीर के सुरक्षात्मक कार्यों में कमी के साथ नहीं;
• एक बीमारी जो कम प्रतिरक्षा की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुई है;
• एड्स के तीव्र चरण में हुई एक बीमारी;
• एक बीमारी अन्य बीमारियों के साथ संयोजन में गठित।

एक नियम के रूप में, रोगियों में निदान की पुष्टि की जाती है,ऑन्कोलॉजी या हेमेटोलॉजी की पृष्ठभूमि के खिलाफ कम प्रतिरक्षा के रूप में समस्या है। जोखिम में भी ऐसे रोगी हैं जो लंबे समय तक उच्च खुराक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड ले रहे हैं। ऐसी स्थितियां भी हैं जहां पुरानी प्रतिरक्षा रोगियों वाले मरीजों में बीमारी होती है।

इसके अलावा, एक अलग श्रेणी में इस प्रकार की निमोनिया, आकांक्षा शामिल है।

डॉक्टरों का कहना है कि फिलहाल किसी भी प्रकार की आकांक्षा निमोनिया की उत्पत्ति के तंत्र में विदेशी निकाय होते हैं, जब वे बीमारी में आते हैं।

नोसोकोमियल न्यूमोनिया की विशेषताएं

इस अवधारणा में, चिकित्सक इस स्थिति का निवेश करते हैंरोगी, जब फुफ्फुसीय विभाग में सूजन प्रक्रिया संक्रमण के लगभग 72 घंटे बाद प्रकट होती है। खतरा यह है कि नोसोकोमियल नोसोकोमियल न्यूमोनिया में एक जटिल कोर्स होता है और अक्सर घातक परिणाम में समाप्त होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि एक चिकित्सा संस्थान की दीवारों के भीतर जीवाणु अधिकांश चिकित्सा दवाओं के प्रतिरोधी हैं, इसलिए पहले से सही एंटीबायोटिक चुनना बहुत मुश्किल है।

Intrahospital Nosocomial निमोनिया: रोग के वर्गीकरण के सिद्धांत

प्राथमिकता नोसोकोमियल निमोनिया अस्पताल का प्रकार संक्रमण के चरण में वर्गीकृत किया जाता है:

1. प्रारंभिक चरण - अस्पताल में रोगी के रहने के पहले पांच दिनों में, बीमारी के स्पष्ट संकेत प्रकट होने लगते हैं।
2. देर से चरण - लक्षणों का प्रकटन पांच दिनों से अधिक समय तक लंबा है।

बीमारी के विकास की ईटियोलॉजी के आधार पर, तीन प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

1. आकांक्षा nosocomial निमोनिया।
2. पश्चात की।
3. वेंटीलेटर से जुड़े।

यह प्रस्तुत करने योग्य है कि प्रस्तुत वर्गीकरणप्रकार के अनुसार सशर्त है, और ज्यादातर मामलों में निमोनिया का मिश्रित रूप में निदान किया जाता है। यह बदले में, रोगी की स्थिति को काफी बोझ देता है और वसूली की संभावना को कम करता है।

आकांक्षा

बीमारी का प्रस्तुत रूप सबसे आम है। जब नासोफैरनेक्स का संक्रमित श्लेष्म फुफ्फुसीय विभाग में प्रवेश करता है, तो आत्म-संक्रमण होता है।

नासोफैरेनजीज तरल पदार्थ रोगजनक बैक्टीरिया को खिलाने के लिए एक आदर्श स्थान है, इसलिए, फेफड़ों में प्रवेश करना, सूक्ष्मजीव सक्रिय रूप से गुणा करना शुरू कर देते हैं, जो आकांक्षा निमोनिया के विकास में योगदान देता है।

पश्चात की

प्रस्तुत प्रकार के निमोनिया का निदान 100 में से 18 नैदानिक ​​मामलों में किया जाता है और विशेष रूप से उन रोगियों में पाया जाता है जो सर्जरी करते थे।

इस मामले में, संक्रमण उसी तरह होता हैआकांक्षा निमोनिया के साथ, केवल गैस्ट्रिक रहस्य नासोफैरेनजीज तरल पदार्थ में जोड़ा जाता है, जो कम खतरनाक नहीं होता है। इसके अलावा, रोगी के संक्रमण को चिकित्सा उपकरणों और उपकरणों से बाहर न करें। एक जांच या कैथेटर के माध्यम से, संक्रमण आसानी से निचले श्वसन पथ में फैल सकता है।

वेंटीलेटर से जुड़े

मरीजों में निदानकृत्रिम वेंटिलेशन की स्थितियों में एक लंबा समय। एक सुरक्षित अवधि इस राज्य में 72 घंटे से अधिक रहने के लिए नहीं है, और फिर हर दिन निमोनिया विकसित करने का जोखिम बढ़ता है।

नोसोकोमियल न्यूमोनिया के रोगजनक

नोसोकोमियल अस्पताल निमोनिया अक्सर निमोकोकसी के कारण होता है। इस तरह के निदान सभी नैदानिक ​​मामलों के 30 से 50 प्रतिशत तक है।

कम से कम आक्रामक बैक्टीरिया क्लैमिडिया, माइकोप्लाज्मा और लेजिओनेला हैं। उनके प्रभाव के तहत, निमोनिया 30% से अधिक मामलों में विकसित नहीं होता है, लेकिन 8% से कम नहीं है।

कम से कम आम एक ऐसी बीमारी है जो सक्रिय गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ उभरी है: एक हेमोफिलिक रॉड, स्टाफिलोकोकस ऑरियस, क्लेब्सीला और एंटरोबैक्टेरिया।

नोसोकोमियल न्यूमोनिया का एक अन्य रोगजन इन्फ्लूएंजा ए और बी, पेरैनफ्लुएंजा, एडेनोवायरस, श्वसन संश्लेषण वायरस है।

सबसे लगातार रोगजनक nosocomialनिमोनिया आक्रामक प्रकार, महामारी प्रकोप, माइकोप्लाज्मा और लेगियोनेला उत्पादन करने में सक्षम है। पहले मामले में, 25 साल तक किशोरावस्था और युवा लोग अक्सर बीमार होते हैं। और legionella के साथ संक्रमण पानी के माध्यम से होता है, उदाहरण के लिए, सार्वजनिक स्नान, स्विमिंग पूल और इतने पर।

आधुनिक निदान के तरीके

अगर रोगी के बाहर अस्पताल निमोनिया है,मैं अक्सर चिकित्सा परीक्षा के दौरान इसका निदान करता हूं। प्रत्येक नैदानिक ​​मामले में, रोगी की स्थिति और रोग के लक्षणों की निगरानी करने की सुविधा के लिए, रोग का एक अलग कार्ड या इतिहास स्थापित किया जाता है।

चरण-दर-चरण आउट पेशेंट निदान निम्नानुसार है:

• छाती की रेडियोग्राफी - विकिरण की एक विधिनिदान, जो चित्रों में कई विमानों में फेफड़ों की स्थिति का प्रोजेक्ट करते हैं। अंधेरे, घने धब्बे की उपस्थिति में, निदान की पुष्टि की जाती है। निदान दो बार दिखाया जाता है: उपचार की शुरुआत में और एंटीबायोटिक थेरेपी के बाद।

• प्रयोगशाला परीक्षण - रोगी को सामान्य विश्लेषण और ल्यूकोसाइट्स, ग्लूकोज और इलेक्ट्रोलाइट्स की संख्या के निर्धारण के लिए रक्त दान करने की आवश्यकता होगी।
• सूक्ष्मजीवविज्ञान अध्ययन - फुफ्फुसीय तरल पदार्थ का विश्लेषण और निचले श्वसन मार्ग का रंग किया जाता है, और मूत्र में एंटीजन की उपस्थिति निर्धारित होती है।

इन नैदानिक ​​प्रक्रियाओं के परिणाम एक निश्चित निदान स्थापित करने और उपचार योजना विकसित करने के लिए पर्याप्त हैं।

रोगियों के इलाज के लिए सिफारिशें

नोसोकोमियल न्यूमोनिया के उपचार के लिए नैदानिक ​​सिफारिशें व्यापक-आधारित एंटीबायोटिक का प्राथमिक उद्देश्य हैं।

डॉक्टर की क्षमता में परीक्षाओं के परिणाम प्राप्त करने के बाद पहले निर्धारित दवा को और अधिक प्रभावी ढंग से बदलने के लिए। रोगजनक सूक्ष्मजीवों के प्रकार को आधार के रूप में लिया जाता है।

नोसोकोमियल न्यूमोनिया वाले मरीजों के लिए थेरेपी के सिद्धांत

नोसोकोमियल न्यूमोनिया का उपचार हैसही एंटीबायोटिक का चयन, इसके प्रशासन का शासन, प्रशासन और खुराक की विधि। यह केवल उपस्थित चिकित्सक है। उपचार के एक अभिन्न अंग श्वसन पथ (संचित द्रव का विसर्जन) की सफाई के लिए प्रक्रिया है।

एक महत्वपूर्ण बिंदु रोगी हैमोटर गतिविधि की स्थिति। स्क्वाट के रूप में श्वसन जिमनास्टिक और छोटी शारीरिक गतिविधियों को करना आवश्यक है। गंभीर स्थिति में मरीजों को नर्सों द्वारा सहायता दी जाती है। वे रोगी की स्थिति में नियमित परिवर्तन में लगे हुए हैं, जो एक स्थान पर तरल पदार्थ को स्थिर नहीं करने की अनुमति देता है।

एक आवर्ती बीमारी को रोकें, नोसोकोमियल न्यूमोनिया को रोकने में मदद मिलेगी, जो विस्तार से डॉक्टर को चार्ज करेगा।

एंटीबायोटिक थेरेपी

बैक्टीरिया का मुकाबला करने के उद्देश्य से उपचार,दो प्रकार हैं: उद्देश्यपूर्ण और अनुभवजन्य। प्रारंभ में, सभी मरीज़ एक अनुभवजन्य प्रकार के उपचार से गुजरते हैं, और निर्देशित व्यक्ति को रोगजनक निर्धारित करने के बाद सौंपा जाता है।

वसूली के लिए सबसे महत्वपूर्ण शर्तें हैं:

1. सही जीवाणुरोधी उपचार का विकास।
2. Antimicrobials के उपयोग को कम करना।

जीवाणुरोधी दवाओं को लेने के लिए, और उनके खुराक केवल उपस्थित चिकित्सक ही, तैयारी के स्वतंत्र प्रतिस्थापन को अस्वीकार्य कर सकते हैं।

वसूली के लिए निदान

चयनित की शुद्धता के आधार परदवाएं, बीमारी की गंभीरता और रोगी की सामान्य स्थिति, उपचार का नतीजा निम्नानुसार हो सकता है: वसूली, स्थिति में मामूली सुधार, अप्रभावी थेरेपी, विश्राम, मृत्यु।

नोसोकोमियल निमोनिया के साथ, घातक परिणाम की संभावना समुदाय-अधिग्रहित रूप की तुलना में काफी अधिक है।

निवारक उपाय

नोसोकोमियल न्यूमोनिया की रोकथाम चिकित्सा और महामारी विज्ञान उपायों के एक जटिल द्वारा दर्शायी जाती है:

• संयोग रोगों का समय पर इलाज;
• स्वच्छता नियमों और मानदंडों का अनुपालन;
• immunomodulating एजेंटों का स्वागत;
• टीकाकरण।

रोगी की स्थिति में सुधार करने के लिए यह बहुत महत्वपूर्ण है -विश्राम को रोकने के लिए - सरल नियमों के अनुपालन की निगरानी करने के लिए: मौखिक गुहा की नियमित स्वच्छता, संचित तरल पदार्थ की अपेक्षा, शारीरिक गतिविधि।