मैफैसिअल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम का वर्गीकरण

बहुत रुचि रखते हैं: "डिब्बे सिंड्रोम - यह क्या है?" यह रोगविज्ञान उन सभी क्षेत्रों में देखा जा सकता है जहां मांसपेशियों को एक मजबूत फासिशिया से घिरा हुआ है - यह नितंब, कूल्हे, कंधे, कमर और पीछे क्षेत्र है।

डिब्बे सिंड्रोम परिवर्तन का एक सेट है,शरीर के सीमित क्षेत्र में बढ़ते दबाव से उत्तेजित। ऊतकों के अंदर बढ़ते दबाव के कारण क्या हुआ था, इस पर निर्भर करता है कि बीमारी के तीव्र या पुराने रूप को अलग करना परंपरागत है।

पैथोलॉजी विकास के कारण

बीमारी के विकास के सबसे आम कारण हैं:

• फ्रैक्चर;
• मुलायम ऊतकों के विकार की विशालता;
• रक्त वाहिकाओं की अखंडता का उल्लंघन;
• स्थितित्मक संपीड़न के साथ अंग का संपीड़न;
• अनुचित रूप से लागू प्लास्टर पट्टी;
• जलता है;
• लंबी आघात संबंधी सर्जरी।

दवा में, इंजेक्शन के मामलों में इंजेक्शन के मामलों में दबाव के तहत तरल पदार्थ की धमनी या धमनी के साथ-साथ जहरीले सांप के काटने का उल्लेख किया जाता है।

पैथोलॉजी का एक उच्च जोखिम मौजूद है औररक्त की पतला करने वाली दवाओं की शुरूआत के साथ, और सामान्य रूप से रक्त कोगुलेबिलिटी के उल्लंघन के साथ। Iatrogenic कारण, बेहोश रोगियों के लिए अचूकता भी संभव है।

सिंड्रोम का क्रोनिक रूप

डिब्बे सिंड्रोम पुरानी स्वीकार करता हैलंबे समय तक दोहराए गए भौतिक परिश्रम के मामले में चरित्र। यह बछड़े क्षेत्र में ऊतकों में बढ़ते दबाव से भी जुड़ा हुआ है। स्वीकार्य सीमा की सीमा से अधिक गहन भौतिक भार, मांसपेशी मात्रा में 20% तक वृद्धि को बढ़ावा देता है, जो इसी सेगमेंट में संपीड़न का कारण बनता है। सिंड्रोम अक्सर पेशेवर धावकों में निदान किया जाता है।

पैथोफिजियोलॉजिकल आधार

सिंड्रोम का पैथोफिजियोलॉजी स्थानीय के कारण हैचोटों के प्रभाव में ऊतकों के होमियोस्टेसिस, ऊतकों और मांसपेशियों के मामलों में दबाव में वृद्धि, केशिकाओं में रक्त प्रवाह में कमी, रक्त के शिरापरक बहिर्वाह का उल्लंघन, और धमनी प्रवाह के बाद। अंतिम विश्लेषण में, ऊतक नेक्रोसिस ऑक्सीजन की कमी के कारण विकसित होता है।

लक्षण विज्ञान

में विभागीय सिंड्रोम के लक्षणतीव्र रूप, तेजी से बढ़ते एडीमा में व्यक्त किया गया है, जो पैल्पेशन द्वारा निर्धारित होता है (प्रभावित क्षेत्र की घनत्व की डिग्री निर्धारित होती है)। इसके अलावा, बुलबुले हैं, मांसपेशियों के निष्क्रिय आंदोलन (पैर के फ्लेक्सन और विस्तार) के साथ दर्दनाक संवेदनाएं हैं, संवेदनशीलता गुम हो गई है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इसकी सबसे हड़ताली विशेषता हैएक डिब्बे सिंड्रोम के रूप में पैथोलॉजी दर्द है, जिसका स्तर नुकसान की तीव्रता को इंगित करता है। अक्सर, दर्द निवारकों के परिचय के बाद भी इसे रोका नहीं जा सकता है।

यह लक्षण गैस गैंग्रीन की विशेषता भी है।

डिब्बे सिंड्रोम के मूल रूप

विभागीय सिंड्रोम दो रूपों में हो सकता है: पेट और मायोफेसिकियल (बढ़ते दबाव के साथ स्थानीय आइस्क्रीमिया सिंड्रोम)।

मायोफासिकियल रूप में कमी से विशेषता हैमांसपेशियों, आइस्क्रीमिया, नेक्रोसिस और अनुबंध के विकास का छिड़काव। पोस्ट-आघात संबंधी हेमेटोमा, सूजन प्रकृति की edema, स्थितित्मक संकुचन, प्रगतिशील ट्यूमर में pidfascial दबाव के स्तर को बढ़ाने के कारण हैं।

भौतिक परीक्षा के माध्यम से मायोफासिकियल डिब्बे-सिंड्रोम का निदान किया जाता है।

निम्नलिखित मीट्रिक को ध्यान में रखा जाता है:

• क्लिनिक में प्रवेश से पहले चोट लगने के बाद समय बीत गया;
• सूजन की शुरुआत के बाद से समय;
• सूजन की वृद्धि दर (चोट के 6-12 घंटे के भीतर);
• टूर्नामेंट के आवेदन की अवधि और आइस्क्रीमिया की रोकथाम (थोड़े समय के लिए टूर्नामेंट को हटाने)।

दर्द एक गहरी, स्पंदनात्मक प्रकृति का है। वे सामान्य क्षति के मुकाबले अधिक तीव्र हैं, वे पारंपरिक खुराक में क्षतिग्रस्त क्षेत्र और एनाल्जेसिक के immobilization द्वारा रोका नहीं जाता है।

दर्द होता है जब मांसपेशियों को नुकसान पहुंचाया जाता है जो निष्क्रिय रूप से फैला हुआ होता है। यह उंगलियों की स्थिति बदलता है।

ऊतकों के अंदर दबाव मापने के लिए विधि

डिब्बे सिंड्रोम की पहचान कैसे की जाती है? विधि Whiteside (1 9 75) विधि का उपयोग कर पैथोलॉजी का निदान किया जाता है, जो अंतरालीय दबाव को मापने की अनुमति देता है।

इसमें इसका उपयोग शामिल है:

• एक पारा मानोमीटर सहित एक प्रणाली;
• एक तीन तरफा वाल्व;
• इंजेक्शन के लिए सुई, जिसका व्यास 1 मिमी से कम नहीं है;
• ट्यूब सिस्टम;
• एक 20 मिलीलीटर सिरिंज।

वर्तमान में, pidfascial निर्धारित करने के लिएदबाव उपकरणों का उपयोग किया जाता है जो दीर्घकालिक निगरानी आयोजित करते हैं। परिणाम कार्डियक आउटपुट के साथ तुलना की जाती हैं। मायोफेसिकियल अंग अंतरिक्ष में दबाव 10 मिमी एचजी से अधिक नहीं होना चाहिए। कला। डिस्पोजेनल सिंड्रोम की उपस्थिति स्थापित की जाती है यदि पिडफैसियल दबाव की सूचकांक 40 मिमी एचजी द्वारा महत्वपूर्ण चिह्न से अधिक हो जाती है। कला। और डायस्टोलिक के नीचे। 4-6 घंटे के भीतर इसकी वृद्धि आईस्कैमिया की शुरुआत को ट्रिगर कर सकती है।

Myofascial रूप का वर्गीकरण

• अंग का दूरस्थ खंडगर्म महसूस करने पर। मुख्य धमनियों पर, नाड़ी संरक्षित है। उपफेशियल दबाव की सूचकांक 40 मिमी एचजी है। कला। डायस्टोलिक के नीचे।
• औसत घाव - एक क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर त्वचाअंग में स्वस्थ एक से कम तापमान होता है। अंग उंगलियों के Hyperesthesia या संज्ञाहरण नोट किया गया है। पल्स थोड़ा सा स्पष्ट है। उप-दबाव दबाव दूरस्थ के समान होता है।
• गंभीर हार - मुख्य धमनियों की नाड़ी की जांच नहीं की जाती है। उंगलियों का संज्ञाहरण नोट किया गया है। उपनिवेशीय दबाव डायस्टोलिक दबाव से अधिक है।

विभेदक निदान

डिब्बे सिंड्रोम को मुख्य जहाजों को नुकसान से, धमनी थ्रोम्बिसिस की उपस्थिति, क्लॉस्ट्रिडियल और नॉनक्लोस्ट्रिडियल मायोजिटिस से तंत्रिका ट्रंक को नुकसान से अलग किया जाना चाहिए।

विभेदित निदान कई मानदंडों के अनुसार आयोजित किया जाना चाहिए:

• पल्सेशन की उपस्थिति;
• सूजन;
• अंग में संवेदनशीलता की कमी;
• रक्त का नशा;
• ल्यूकोसाइट्स के स्तर में वृद्धि;
• पिडफेशियल दबाव की सूचकांक।

अग्रसर की मांसपेशियों का लेसन

अग्रसर क्षेत्र में मांसपेशियों को विभाजित किया जाता हैतीन ओस्टियो-फेशियल मामलों पर फासिशिया: रे मांसपेशियों के क्षेत्र में पार्श्व, पूर्ववर्ती (उंगलियों के फ्लेक्सन के लिए जिम्मेदार मांसपेशियों) और बाद में (उंगलियों के विस्तार में शामिल मांसपेशियों)।

यदि रोगी अपनी उंगलियों को बिना छेड़छाड़ नहीं कर सकता है, तो पूर्ववर्ती डिब्बे-फोरम सिंड्रोम जैसे निदान की स्थापना की जाती है। यदि रोगी अपनी उंगलियों को झुका नहीं सकता है, तो पीछे का मामला मारा जाता है।

बछड़े की मांसपेशियों की हार

बछड़े की मांसपेशियों को फासिशिया द्वारा चार ऑस्टियो-फेशियल मामलों में विभाजित किया जाता है:

• पार्श्व (फाइबरुलर मांसपेशियों);
• सामने (पैर के विस्तार के लिए जिम्मेदार);
• पिछला (सतही एकमात्र मांसपेशियों);
• पिछला गहरा (flexion के लिए जिम्मेदार)।

यदि रोगी पैर को झुकाव में असमर्थ है औरउंगलियों, और एक इसी तरह की कार्रवाई का प्रयास उसे गंभीर दर्द के कारण है, तो हम पूर्वकाल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम की उपस्थिति के बारे में बात कर सकते हैं, और यदि वह अपनी उंगलियों को सीधा नहीं कर सकते, यह एक पीछे देखने है।

पेट का रूप

पेट क्षेत्र में दबाव की सामान्य सूचकांकगुहा शरीर के वजन पर निर्भर करता है और लगभग शून्य के बराबर है। पेट एक तरल के लिए जलाशय है जिसमें सतह पर और सभी क्षेत्रों में दबाव समान होता है। पेट के किसी भी हिस्से में इंट्रा-पेट का दबाव मापा जा सकता है।

सिंड्रोम के विकास के लिए जोखिम कारक क्या हैंपेट का उच्च रक्तचाप? मुख्य कारण आंतों में दर्द, कई चोटें, एक रोगी में तत्काल लैप्रोटोमी है जो गहन जलसेक चिकित्सा प्राप्त करता है। इससे पेट के क्षेत्र में तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि होती है।

पेट के क्षेत्र में सर्जरी के बाद कई रोगियों में, गुहा में दबाव 3-13 मिमी एचजी बढ़ता है। कला। बिना किसी नैदानिक ​​संकेत के

Abdominoplasty के साथ, पेट के अंदर दबाव 15 मिमी एचजी से अधिक हो जाता है। जो पेट के डिब्बे सिंड्रोम के विकास को उत्तेजित करता है।

25 मिमी एचजी की एक सूचकांक में। कला। और पेरिटोनियल क्षेत्र में बड़े जहाजों के साथ रक्त प्रवाह में विफलता है, जिससे गुर्दे की विफलता और दिल और रक्त वाहिकाओं के काम में परेशानी होती है।

पेट क्षेत्र में दबाव 35 मिमी एचजी से ऊपर है। कला। पूरी कार्डियक गिरफ्तारी को उत्तेजित कर सकते हैं।

पेट डिब्बे सिंड्रोम कैसे प्रकट होता है?

पेट पेट का सिंड्रोम खुद को सतही बाधित सांस लेने और कार्डियक आउटपुट में कमी में प्रकट होता है। एक diuresis, रक्त संतृप्ति भी है।

दवा में, पेरिटोनियम में चार प्रकार के उच्च रक्तचाप होते हैं:

• पहली डिग्री - दबाव सूचकांक 12-15 मिमी एचजी। कला।
• दूसरी डिग्री 16-20 मिमी एचजी का दबाव सूचकांक है। कला।
• तीसरी डिग्री मुद्रा मिमी एचजी का दबाव सूचकांक है। कला।
• चौथी डिग्री - 35 मिमी एचजी से ऊपर एक दबाव संकेतक। कला।

पेरिटोनियल दबाव को मापने के तरीके

एक नियम के रूप में, पेट में दबाव मापा जाता हैमूत्राशय के माध्यम से। यदि पेरिटोनियम में तरल पदार्थ की मात्रा 50-100 मिलीग्राम से अधिक नहीं है अच्छा खींचे दीवार एक निष्क्रिय कंडक्टर intraabdominal दबाव के रूप में कार्य करता है। माप की एक बड़ी मात्रा के साथ दबाव मूत्राशय की मांसपेशियों से प्रभावित है।

पेट सिंड्रोम के लिए थेरेपी

विभागीय सिंड्रोम कैसे रुक गया है? उपचार में कारणों के सुधार या उन्मूलन (संपीड़न लिनन, बिस्तर के सिर की उच्च स्थिति, sedatives) को हटाने शामिल है। ऑक्सीजन थेरेपी का प्रदर्शन किया जाता है, जिसमें एक नासोगास्ट्रिक ट्यूब का उपयोग किया जाता है।

हेमोडायनामिक्स के अपघटन को रोकने के लिए, ऑक्सीजन के साथ रक्त संतृप्ति बहाल हो जाती है और जमावट को अनुकूलित किया जाता है। पेरिटोनियम और अन्य कार्यों के अंदर दबाव निगरानी भी दिखाया गया है।

पेट की सर्जरी में विभागीय सिंड्रोम डिकंप्रेशन लैप्रोस्टोमी के माध्यम से समाप्त हो जाता है। मूत्राशय की कैथेटराइजेशन पेरिटोनियम की मात्रा बढ़ाने के लिए किया जाता है।

रूढ़िवादी उपचार के लिए मुख्य उपाय

रूढ़िवादी उपचार के साथ निम्नलिखित उपाय किए जाते हैं:

• प्रभावित क्षेत्र का निचोड़ समाप्त हो गया है(पट्टियों को हटाने, प्लास्टर लैंगेट, कंकाल पथ की कमजोरी, दिल के साथ एक स्तर पर प्रभावित अंग का स्थान, जो आइस्क्रीमिया के विकास को रोकता है);
• रक्त परिसंचरण को अनुकूलित करता है, संवहनी क्षेत्र में spasms को समाप्त करता है और जमावट में वृद्धि;
• रक्त रियोलॉजिकल संकेतक में सुधार;
• एनेस्थेटिक्स का उपयोग किया जाता है (मादक पदार्थों के आधार पर एनाल्जेसिक, साथ ही गैर-मादक पदार्थ);
• फुफ्फुस हटा दिया जाता है;
• एसिडोसिस बंद कर दिया गया है।

यदि रूढ़िवादी उपचार अपेक्षित नहीं लाता हैनतीजे, सबफेशियल दबाव का स्तर महत्वपूर्ण निशान से अधिक है, मांसपेशियों की टोन और सूजन देखी जाती है, फिर ऑपरेटर हस्तक्षेप (डिकंप्रेशन फासिओटॉमी का उपयोग) इंगित किया जाता है। यह एक उपचारात्मक और निवारक प्रकृति का हो सकता है।

डिकंप्रेशन फ़ैसिओटॉमी क्या है?

डिकंप्रेशन फासिओटॉमी एक सर्जिकल हैएक हस्तक्षेप का उद्देश्य कंपार्टल सिंड्रोम को रोकने और रोकने के लिए किया गया था। शल्य चिकित्सा के लिए कंधे की धमनी और नसों को नुकसान पहुंचाया गया। यह कोहनी संयुक्त के डिब्बे-मध्यवर्ती घटक को भी हटा देता है, घुटनों के नीचे कोहनी और धमनियों और नसों के गड्ढे को चोट पहुंचाने के परिणाम। फासिओटॉमी ज्यादातर निचले अंगों पर किया जाता है।

निवारक फासिओटॉमी के लिए संकेत

मुख्य संकेत हैं:

• शिरापरक अपर्याप्तता की उपस्थिति;
• घुटने के नीचे धमनी को नुकसान;
• असफलता से धमनियों के पुनर्निर्माण को पूरा किया;
• बाद में धमनियों का पुनर्निर्माण;
• अंग के नरम ऊतकों की सूजन चिह्नित।

एक मेडिकल फासिओटॉमी लेना

अध्ययन के दौरान खुलासा किए गए एक उप-उपचारात्मक दबाव वाले रोगियों में ऑपरेशन किया जाता है। यह आंकड़ा 30 मिमी एचजी से ऊपर है। कला। रोगजनक के रूप में वर्गीकृत हैं।

उप-दबाव दबाव में वृद्धि एक चिकित्सा संचालन करने के लिए एक पूर्ण संकेतक है।

ऐसे शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए मुख्य लक्षण निम्नलिखित लक्षण हैं:

• पारेथेसियास की उपस्थिति;
• निष्क्रिय अंग आंदोलनों के साथ दर्दनाक सनसनीखेज;
• एक तंत्रिका के संरक्षण पर एक पक्षाघात की उपस्थिति;
• परिधीय नाड़ी में कमी आई।

चेतावनी

कूल्हे या कंधे के क्षेत्र में ऐसी सर्जरी न करें। "मनीटोल" और एंटीबायोटिक्स केवल डॉक्टर के विवेकाधिकार पर निर्धारित किए जाते हैं।

फासिओटॉमी एक ऑपरेशन है जो कारण बन सकता है औरजटिलताओं (संक्रमण, पुरानी दर्द, पारेथेसियास की उपस्थिति, सूजन, ओस्टियोमाइलाइटिस)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वे अकसर दिखाई देते हैं, लेकिन संभावना अभी भी मौजूद है। इसलिए, हस्तक्षेप से पहले, रोगी की सावधानीपूर्वक जांच की आवश्यकता होती है।

अग्रसर क्षेत्र में डिकंप्रेशन फासिओटॉमी

इस तरह के पैथोलॉजी को खत्म करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप, अग्रसर के डिब्बे-सिंड्रोम के रूप में, का उपयोग शामिल है स्थानीय संज्ञाहरण चीरा महाकाव्य से कलाई क्षेत्र तक है। कोहनी कोहनी क्षेत्र में फ्लेक्सर मांसपेशियों के ऊपर खुलती है। यह मध्यस्थ विस्थापित है। Flexion के लिए जिम्मेदार सतही मांसपेशियों को बाद में विस्थापित कर दिया गया है। फासिशिया गहरे flexor से ऊपर विच्छेदन। प्रत्येक मांसपेशियों का फासिशिया एक अनुदैर्ध्य चीरा द्वारा खोला जाता है।

यदि आवश्यक हो, तो वाष्पशील चीरा को पृष्ठीय चीरा के साथ पूरक किया जाता है। जीवित मांसपेशियों को तुरंत swells। एक प्रतिक्रिया hyperemia है।

अभावनीय मांसपेशियों (आमतौर पर यह हैगहराई में स्थित फ्लेक्सर) रंगीन पीला है, जो नेक्रोसिस की विशेषता है। फासिशिया बंद नहीं है। कटनीस घाव तनाव के बिना sutured है। यदि इस तरह के हेरफेर के कार्यान्वयन असंभव है, तो पट्टी के नीचे खुले में कटनीस घाव छोड़ा जाता है।

ड्रेसिंग के लिए, एंटीसेप्टिक एजेंट या शर्बत का उपयोग किया जाता है। आगे पानी-पायस के मलहम का उपयोग किया जाता है।

पांच दिनों के बाद माध्यमिक सूट लागू होते हैंसर्जिकल हस्तक्षेप। कभी-कभी घाव एक महीने के लिए खुला रहता है। कुछ मामलों में, घाव को बंद करने के लिए अतिरिक्त रेचक उत्तेजना या प्लास्टिक सर्जरी के विभिन्न प्रकार का उपयोग किया जाता है।

हाथ पर फासिओटॉमी की तकनीक

ऑपरेशन में एक अनुदैर्ध्य प्रदर्शन शामिल हैपहली मेटाकार्पल हड्डी के टेनोर क्षेत्र में कटौती करें। यह चीरा पांचवीं कलाई की हड्डी के समानांतर है। इस मामले में, उलन्न तंत्रिका का प्रक्षेपण अंतर नहीं करता है। इंटरोसिसस मांसपेशियों का विघटन हाथ के पीछे व्यक्तिगत चीजों से किया जाता है।

शिन पर फासिओटॉमी की नीलामी

स्थानीय संज्ञाहरण के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप से पेट संयुक्त सिंड्रोम समाप्त हो जाता है।

यदि गंभीर दर्द के कारण रोगी को पैर और उंगलियों को झुकाव करना मुश्किल होता है, तो हम पूर्ववर्ती डिब्बे सिंड्रोम की उपस्थिति का न्याय कर सकते हैं। अगर वह अपनी चमक को उतार नहीं सकता है, तो यह पिछला डिब्बे-शिन सिंड्रोम है।

सभी मामलों को खोलने के लिए, शिन पर दो या तीन अनुदैर्ध्य कटौती का सहारा लें, जो कि 15 सेमी लंबाई है। यदि आवश्यक हो, तो फासिआ कट में ज़ेड के आकार का आकार हो सकता है।

अगर पैर में परिसंचरण में सुधार नहीं होता हैकुछ मिनटों के लिए, मध्यस्थ चीरा गहरा हो जाती है, और पीछे स्थित शीथ, कैंची के माध्यम से खोली जाती है। इस फासिशिया की चीरा एक स्केलपेल के साथ नहीं की जाती है, क्योंकि बाद की टिबियल धमनी और टिबियल तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो सकती है।

फासिशिया की चीरा खुली रहती है। यदि संभव हो, तो त्वचा पर घाव तनाव के बिना ठीक हो जाता है। यदि सिलाई संभव नहीं है, तो पट्टी के नीचे घाव खुला रहता है। माध्यमिक सूट आमतौर पर 5 दिनों के बाद लागू होते हैं।

पैर पर ऑपरेशन करने की तकनीक

यह ऑपरेशन चार की उपस्थिति मानता हैतक पहुँचता है। दूसरी और चौथी मेटाटार्सल हड्डियों के साथ दो पृष्ठीय चीजें बनाई जाती हैं, जिसके माध्यम से हड्डियों और पैर में केंद्रीय मामले के बीच चार अंतराल खोले जाते हैं। चीजों का एक और जोड़ा बाद में और मध्यस्थ किया जाता है। वे मामले खोलते हैं।

मांसपेशी ऊतक के नेक्रोसिस से पहले किया गया एक ऑपरेशन,दक्षता की एक उच्च डिग्री है। डिकंप्रेशन के तीसरे दिन, सूजन कम हो जाती है, और घाव को सीवन करना संभव हो जाता है। अगर डिकंप्रेशन ने मांसपेशी ऊतक के नेक्रोसिस का खुलासा किया है, तो मृत क्षेत्र को हटाने का संकेत मिलता है। इस मामले में अंतिम संपीड़न एक सप्ताह के लिए स्थगित कर दिया गया है।

रोग का निदान

रोग का निदान सीधे में हैसमय पर इलाज और शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के पूर्ण कार्यान्वयन पर निर्भरता। यदि दर्द बंद हो जाता है, तो एक न्यूरोलॉजिकल प्रकृति के विकार होते हैं, फिर, एक नियम के रूप में, यह रोगजनक परिवर्तनों की अपरिवर्तनीयता को इंगित करता है। नेक्रोक्टोमी और अन्य प्रक्रियाओं के आगे कार्यान्वयन अंग को बचाने में सक्षम नहीं है, इसका विच्छेदन दिखाया गया है। स्थिति को चरम सीमा तक नहीं लाने के लिए, यह सिफारिश की जाती है कि विभागीय सिंड्रोम के विकास को रोकने के लिए सभी उपायों को समय-समय पर लिया जाए।